Mức đóng tối thiểu 25.000 đồng/người/năm

Mức đóng BHYT tự nguyện được xác định theo khu vực và theo đầu người. Hộ gia đình, tổ chức, các hội đoàn thể ở các khu vực thành thị mức đóng 80.000 - 140.000 đồng/người/năm, ở các khu vực nông thôn mức đóng từ 60.000 - 100.000 đồng/người/năm, còn đối tượng học sinh, sinh viên ở thành thị sẽ đóng 35.000 - 70.000 đồng/người/năm; ở khu vực nông thôn mức đóng thấp hơn từ 25.000 -50.000 đồng/người/năm. Để khuyến khích nhiều người trong một hộ gia đình tham gia BHYT, kể từ thành viên thứ hai trở đi, cứ thêm mỗi thành viên tham gia BHYT tự nguyện, mức đóng của người đó được giảm 5% so với mức đóng của người thứ nhất (thành viên trong gia đình là số người trong cùng hộ khẩu thuộc diện tham gia BHYT tự nguyện theo địa giới hành chính). Các đối tượng tham gia BHYT nói trên trực tiếp đăng ký tham gia và đóng BHYT cho đại lý thu tại xã, phường, thị trấn; cho đại lý tại trường học; nộp trực tiếp cho cơ quan bảo hiểm nhưng theo quy định chung phải đóng 6 tháng một lần.

Hưởng mức tối đa: không quá 12 triệu đồng

Người tham gia BHYT tự nguyện sau khi đóng BHYT, được cấp thẻ BHYT có giá trị sử dụng tương ứng với thời gian đóng; người có thẻ BHYT được tiếp nhận, khám chữa bệnh và hưởng chế độ BHYT. Cụ thể: người có thẻ BHYT nếu KCB theo đúng tuyến quy định (huyện, tỉnh, trung ương), được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí, người có thẻ nộp 20% chi phí, nhưng khi số tiền nộp vượt quá 1,5 triệu đồng/1 năm KCB thì được cơ quan BHXH thanh toán phần nộp vượt. Có thể nói, ưu thế của người tham gia BHYT tự nguyện đó là: Trường hợp người có thẻ BHYT chi phí một lần KCB dưới 20.000 đồng thì người đó không phải nộp 20% chi phí. Người có thẻ BHYT khi đi KCB ngoại trú, điều trị nội trú được hưởng các quyền lợi sau: khám và làm các xét nghiệm, chiếu, chụp X quang, các thăm dò chức năng phục vụ cho chẩn đoán và điều trị theo chỉ định của bác sĩ; được cấp thuốc theo danh mục của Bộ Y tế, truyền máu truyền dịch theo chỉ định của bác sĩ điều trị, sử dụng các vật tiêu hao thông dụng thiết bị y tế phục vụ KCB; được làm các thủ thuật và phẫu thuật; ngoài ra người bệnh còn được sử dụng giường bệnh. Trường hợp cấp cứu, người có thẻ BHYT được khám và điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước vẫn được hưởng chế độ BHYT.

Theo Thông tư này, những phụ nữ trong thời kỳ thai sản, có thẻ BHYT tự nguyện đã tham gia từ 270 ngày trở lên mới được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả. Đối với những người có thời gian tham gia BHYT tự nguyện liên tục 24 tháng trở lên, được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB đối với một số trường hợp đặc biệt với mức sau: phẫu thuật tim không quá 10 triệu đồng/người/năm. Người chạy thận nhân tạo sẽ được chi trả không quá 12 triệu đồng/người/năm. Những người phải tiêm phòng uốn ván, súc vật cắn sẽ được chi trả mức tối đa là 300.000 đồng/người/năm. Chế độ trợ cấp mai táng cho những người lúc còn sống đã tham gia BHYT tự nguyện là 1 triệu đồng/trường hợp.

Những trường hợp không thuộc phạm vi chi trả của quỹ KCB tự nguyện

Những người sau đây dù có thẻ BHYT tự nguyện cũng không được thanh toán khi KCB: Khi người đó điều trị bệnh phong, tâm thần phân liệt, động kinh; khi người bệnh sử dụng các loại thuốc đặc trị các bệnh như lao, sốt rét; sử dụng các dịch vụ kế hoạnh hóa gia đình; kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, ghép cơ quan nội tạng; chi phí xét nghiệm và điều trị HIV/AIDS; tiêm chủng phòng bệnh, điều dưỡng, an dưỡng, khám sức khoẻ (định kỳ, hoặc tuyển lao động...); chỉnh hình thẩm mỹ và tạo hình thẩm mỹ; các loại vật liệu thay thế nhân tạo; điều trị phục hồi chức năng ngoài danh mục Bộ Y tế quy định; các bệnh bẩm sinh và dị tật bẩm sinh; bệnh nghề nghiệp; tai nạn giao thông, kể cả di chứng tai nạn giao thông; tai nạn chiến tranh; tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện ma tuý, vi phạm pháp luật; xét nghiệm, chẩn đoán thai sớm, điều trị vô sinh; chi phí vận chuyển người bệnh, khẩu phần ăn trong thời gian điều trị.

Thông tư này có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày đăng công báo. Những quy định trước đây trái với Thông tư này đều bãi bỏ. Những trường hợp tham gia BHYT tự nguyện trước khi Thông tư này được ban hành, thẻ BHYT còn giá trị sử dụng thì người có thẻ vẫn được tiếp tục sử dụng và được đảm bảo quyền lợi (theo quy định khi phát hành thẻ) cho đến hết thời hạn ghi trên thẻ. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, cá nhân tổ chức có thể phản ánh về liên Bộ để nghiên cứu giải quyết.

(Báo Pháp luật)